2022年无极县医疗保障局

开展“双随机、一公开”随机抽查方案

为贯彻落实省、市、县政府关于“双随机、一公开”监管工作决策部署，深入推进医疗保障部门基金监管“双随机、一公开”工作，依据无极县“双随机、一公开”监管工作领导小组办公室发的《关于编制2022年度双随机抽查工作计划的通知》（无双随机办〔2021〕16号）文件精神，结合我局工作实际，制定本计划。

一、任务目标

进一步完善双随机抽查工作机制,整合内部抽查工作流程,强化双随机抽查工作标准化、规范化建设,实现“双随机、一公开”监管全覆盖、常态化；探索双随机抽查与大数据分析、信用风险分类管理等结合机制,提高双随机抽查的精准性和问题发现率,确保双随机抽查的震慑力；确保检查对象年度双随机抽查占比达标；确保双随机抽查结果100%公示。

二、工作要点

（一）抽查时间及抽查比例

按照年度抽查计划，拟定于2022年5至6月对全县医药定点机构开展双随机抽查，按照企业信用风险分级分类，抽查比例不低于3%。

（二）抽查人员

抽取持有行政执法证的在编在岗人员。

（三）抽查内容

1、对定点医药机构和个人骗取医疗保障待遇和医疗保障基金支出的监督检查。

2、对定点医药机构基本医疗保障服务活动的监督检查。

3、对定点医药机构基本医疗保险服务活动的监督检查。

三、工作要求

（一）抽查过程中可采取实地核查、书面检查、网络监测等方式，提高问题发现能力，实现全过程留痕。

（二）强化抽查检查结果公示运用，双随机抽查结束后会同职能科室在“双随机、一公开”监管平台进行公示，主动接受社会监督。对抽查发现的违法违规行为依法加大惩处力度，对涉嫌犯罪的及时移送司法机关。对抽查发现的违法失信行为实施联合惩戒，形成有力震慑，增强市场主体守法自觉性。

 无极县医疗保障局

2022年5月5日